7月20日，互联网保险代理平台蚂蚁保发布了《蚂蚁保2023理赔服务半年报》。

理赔报告显示，今年上半年，在蚂蚁保平台的90多家合作保险机构累计向用户理赔108亿元。其中，健康险理赔人次约196万，蚂蚁保的“安心赔”服务健康险理赔用户约190万人次，覆盖度超过了96%。

分险种来看，中年人群的重疾险平均赔付金额仅为4.8万元，远低于7.8万的平均赔付金额。

理赔报告显示，今年上半年，在蚂蚁保合作的90多家保险机构中，理赔金额排名前三的保险公司分别是人保健康、众安保险和国泰财险。截至今年6月末，蚂蚁保平台加入“安心赔”服务体系的保司增加到了17家，保险产品增加到了93款。

分险种来看，在住院医疗险和重疾险的理赔年龄分布上，40-59岁的中年人群占比均超过46%，但是，中年人群的重疾险平均赔付金额仅为4.8万元，远低于7.8万的平均赔付金额。而各家保险公司披露数据也显示，重疾险用户额度配置偏低的情况较为普遍。

对此，业内人士建议，重疾险承担的不仅是就诊费用，也包含患病后的收入损失，在经济条件允许的情况下，保障额度配置至少应为年收入的5倍。而且，应该优先给顶梁柱人群配置额度充足的保障，从而增强整个家庭抵御风险的能力。

另外，为了进一步降低用户理赔门槛，上半年，多家保司在蚂蚁保平台上线多款0免赔额的住院医疗险，让1万元以下的医疗费也可报销30%。从理赔数据看，不设免赔额后，首次申请便获得赔款的用户占比提升31%。

在旅游险方面，旅游市场的火爆也体现在了保险理赔领域。理赔报告显示，上半年，意外险理赔量同比增长47.2%，其中与交通相关的意外险理赔增长66%。

蚂蚁保理赔科技的负责人方勇表示，这一数据的大幅增加与跟我国整体经济形势相关联，随着疫情过后各个行业的迅速恢复，尤其是旅游业、出游相关的行业大量恢复以后，也带来了对应意外险、意外医疗对应理赔量的大幅增长。

在理赔服务方面，蚂蚁保也在理赔模式和理赔科技方面做了多方探索。

据界面新闻记者了解，2023年初，蚂蚁保“安心赔”实现了“全程协赔”和“速度保障”。

在“安心赔”全程协赔服务中，用户选择在线上发起理赔申请比例达到98.6%，且有87.7%的用户能一次交对所有理赔材料；同时还为超过4万理赔用户提供一对一的结论咨询和调解服务；在速度保障服务上，“安心赔”合作的保险公司分别对门诊险、住院医疗险、意外险和重疾险的理赔时效，承诺2日、4日、5日和15日完成。

对于近期火爆的AIGC领域，蚂蚁保理赔科技的负责人方勇也表示，AIGC在保险理赔方面的应用空间非常大，例如，对于普通大众来说晦涩难懂的保险条款，如果让AI学习以后，可以听明白用户的话，更好地解答用户的问题。

在理赔服务流程简化方面，“安心赔”规模化应用了“AI文档相机”人工智能等新技术，推出了“复诊简化理赔”服务，帮助复诊用户减免40%的理赔材料。

此外，在应对繁琐的医疗理赔材料方面，今年5月，蚂蚁保“安心赔”还推出了“医疗电子票据直连”服务，用户在蚂蚁保申请理赔时，50%的理赔申请已使用电子票据直连，用户授权后便可一键导入，大大提升了便捷度。同时，蚂蚁保“安心赔”成为首个接入浙江省财政厅区块链医疗电子票据的保险平台，浙江省内已实现100%电子票据直连。

蚂蚁保理赔科技的负责人方勇表示，虽然中国已经设立了一套针对保险公司合规经营和稳健经营的衡量指标，但我们发现，中国保险行业仍缺乏一系列从消费者角度衡量理赔服务的指标。因此，近年来，蚂蚁保在“安心赔”方面做了大量工作，希望从消费者角度建立一套“什么样的服务是好理赔服务”的衡量指标，并且逐步量化、定型。